Después de 2 cesáreas, cada cesárea adicional conlleva riesgos crecientes para usted y su embarazo. El riesgo más devastador es el riesgo de placenta acreta. Esta es una condición donde la placenta crece demasiado profundamente en la capa muscular del útero. Por lo general, resulta en una hemorragia masiva, y si no se reconoce rápidamente y se maneja de manera adecuada, puede causar la muerte materna. Con una tercera cesárea, el riesgo de placenta acreta es aproximadamente del 0,5%. Con una cuarta cesárea, este riesgo aumenta al 2 por ciento. Además, el tejido cicatricial resultante de cirugías previas puede aumentar el riesgo de lesiones en la vejiga o rara vez en el intestino.
Otra persona que proporcionó una respuesta sugirió que usted tiene un VBAC. No sé lo suficiente sobre usted para saber si esta es una opción apropiada. La decisión de intentar o no un juicio de parto después de una cesárea debe ser individualizada para el paciente y la situación. No sé, por ejemplo, la razón por la que solicitó su primera cesárea. No he leído sus informes operativos anteriores para saber si su útero se cerró en dos capas cada vez, o si el cirujano notó que usted tiene un segmento uterino inferior muy delgado. No sé si se observó una gran cantidad de tejido cicatricial en su segunda cesárea. No sé si tiene obesidad mórbida o si existen otras razones para pensar que una cesárea de emergencia en caso de rotura uterina sería difícil.
La ruptura uterina es el riesgo de intentar VBAC. Ocurre aproximadamente uno de cada doscientos intentos. Si se produce una ruptura catastrófica, su médico tiene a lo sumo 17 minutos para dar a luz a un bebé neurológicamente intacto. Esto significa que alguien tiene que reconocerlo inmediatamente. La anestesia debe estar disponible de inmediato. Su cirujano tiene que estar disponible de inmediato. No todos los hospitales pueden cumplir con estos requisitos. Debe averiguar si el suyo lo hace antes de considerar esto o cambiar a un hospital que pueda cumplir con estos requisitos. Y si se produce una ruptura catastrófica en el hogar, NO hay posibilidad de salvar a su bebé y usted puede perder su útero o su vida.
He visto dos rupturas uterinas en mi carrera. En ambos casos, el bebé y la placenta habían sido expulsados completamente del útero y flotaban libremente en el abdomen. No estaban recibiendo oxígeno desde el momento en que ocurrió la ruptura hasta que fueron entregados por cirugía de emergencia. Uno de esos pacientes tenía bajo riesgo, no estaba recibiendo ningún medicamento como la pitocina y había logrado un VBAC exitoso con un embarazo anterior.
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En general, las personas que descuentan el riesgo de ruptura uterina han tenido la suerte de no ver nunca una. Nuevamente, ocurren uno en doscientos intentos de VBAC. Si una partera lega ha visto solo 10 VBAC exitosos en un parto domiciliario, es fácil para ella pensar que todos los intentos serán exitosos con resultados felices, y recomendarlos a todos los pacientes sin considerar la situación individual. No sabes lo que no sabes. Tienes que ver cientos de estas entregas para ver y manejar adecuadamente las complicaciones.