Mi propio pensamiento es que los diferentes resultados entre los EE. UU. Y los otros países (es decir, los mejores resultados en Canadá y los Países Bajos) se explican por tres factores estrechamente relacionados:
- Mejor formación de matronas en Canadá y los Países Bajos. Por ejemplo, todas las parteras en Canadá son equivalentes a las parteras certificadas (CNM, por sus siglas en inglés) en algunos estados de EE. UU. E incluyen al menos 2.5 años de capacitación en bachillerato, con amplia experiencia clínica. Las “Parteras en prácticas certificadas” (CPM, por sus siglas en inglés) estadounidenses, que tienen muy poca capacitación real, no están calificadas para ejercer en Canadá.
- Una mejor integración del parto fuera del hospital en el sistema de atención médica fuera de los EE. UU. En mi propia ciudad de Toronto, el gobierno paga el parto en un centro de parto fuera del hospital, con un acuerdo de trabajo con el hospital más cercano ( St. Michael’s) para una transferencia rápida en caso de una situación de emergencia. Incluso para los partos en el hogar, las parteras tienen acuerdos con los hospitales para la transferencia de emergencia y una buena relación de trabajo con los médicos y enfermeras obstétricas y ginecólogos de esos hospitales. Es muy similar en los Países Bajos, donde más de una cuarta parte de los nacimientos son partos en el hogar, y muchos de los demás se encuentran en centros de parto fuera del hospital. Esto contrasta con los EE. UU., Donde el nacimiento en el hogar no es compatible con el sistema médico convencional, y en muchos estados es incluso ilegal. Por lo tanto, existe una desconfianza y una falta de una buena relación de trabajo entre las matronas (especialmente las CPM sin capacitación médica) y el sistema hospitalario, lo que puede llevar a la renuencia a realizar una transferencia de emergencia, y retrasos en la realización de esa transferencia si se hace necesario.
- Selección más estricta de la candidatura para el parto fuera del hospital. En Canadá, hay un proceso de detección estricto para los nacimientos fuera del hospital, con la elegibilidad restringida a las madres de bajo riesgo (el rango de edad adecuado, sin antecedentes de complicaciones, sin afecciones médicas, bebé único, sin cesárea, etc.) Nuevamente, esto está relacionado con el hecho de que las matronas aquí son profesionales médicos capacitados que están completamente integrados en el sistema de atención médica financiado con fondos públicos. En los EE. UU. Hay historias frecuentes de CPM que aceptarán partos en hogares de nalgas, partos en hogares gemelares, partos en hogares con VBAC y otros embarazos de alto riesgo para el parto fuera del hospital.
Es decir, el parto fuera del hospital realmente es más seguro en Canadá y los Países Bajos que en los Estados Unidos. Pero no tengo evidencia científica de esto, porque no tenemos grandes estudios sobre esto (no hay ECA, por ejemplo); solo estudios retrospectivos de cohortes que no rastrean las muertes individuales o los resultados adversos.