¿Por qué es tan peligroso el parto en casa en los Estados Unidos en comparación con otros países comparables?

Answer 1

No se pueden sacar conclusiones firmes del artículo del New York Times al que se hace referencia en la pregunta, ya que examina una porción minúscula del pastel. Sin embargo, el análisis en conjunto con otros datos relevantes, como la excesiva propensión a la medicación de los nacimientos en los EE. UU., La mortalidad materna total en los EE. UU. Y las tasas de error médico en general, sugiere que es poco probable que los nacimientos en los EE. UU. y hospitales, lo que hace prácticamente imposible coordinar de manera óptima la atención, siempre y cuando sea necesaria una transferencia en el trabajo de un hogar / centro de maternidad al hospital. Sin embargo, hacerlo no solo reduciría en gran medida los costos a corto y largo plazo y las tasas de cesáreas médicamente innecesarias, sino que también mejoraría los resultados a corto y largo plazo para la salud materna y fetal.

Lamentablemente, es más fácil decirlo que hacerlo ya que, quizás más que en otros países, la medicina estadounidense en general y los nacimientos estadounidenses en particular existen en la incómoda intersección de la medicina, la política y la ley. Desafortunadamente, esta mezcla tóxica contamina todos los aspectos del proceso de nacimiento, desde una mayor propensión a la medicalización innecesaria (el uso no indicado de Misoprostol para la maduración cervical y las tasas excesivas de cesárea son ejemplos) a datos cuestionables, todas las respuestas predecibles de un sistema impulsadas más por la necesidad de control institucional y evitación de responsabilidad en lugar de lealtad científica a la medicina basada en evidencia .

Los nacimientos en los EE. UU. Son cada vez más medicalizados y tienen las tasas más altas de cesáreas

El fallecido perinatólogo y epidemiólogo perinatal estadounidense Marsden Wagner, dividió los procesos de nacimiento humanos en 3 categorías amplias (1).

• Altamente medicalizado , ‘high tech’, médico centrado, partera marginado. Ejemplos encontrados en Bélgica, Brasil urbano, República Checa, Francia, Irlanda, Rusia, Estados Unidos .
• Humanizado , más autónomo, fuertemente centrado en la partera con tasas de intervención mucho más bajas. Ejemplos encontrados en los Países Bajos, Nueva Zelanda y Escandinavia.
• Mezcla de ambos enfoques. Ejemplos encontrados en Australia, Gran Bretaña, Canadá, Alemania, Japón.

El problema con la primera opción que domina en los EE. UU. Es que, a lo largo del siglo XX y más allá, ayudó a inculcar una memoria institucional y cultural del nacimiento meditado a expensas del nacimiento humanizado. Para citar el informe de 1985, Wagner ayudó a publicar como Directora de Salud de la Mujer y el Niño de la OMS (1) (énfasis mío),

Al meditar el nacimiento, es decir, separar a una mujer de su propio entorno y rodearla de personas extrañas que usan máquinas extrañas para hacerle cosas extrañas en un esfuerzo por ayudarla, el estado mental y corporal de la mujer está tan alterado que su forma de llevar a través de este acto íntimo también se debe alterar y el estado del bebé nacido también debe alterarse. El resultado es que ya no es posible saber cómo habrían sido los nacimientos antes de estas manipulaciones. La mayoría de los proveedores de atención médica ya no saben qué es el nacimiento “no medicalizado”. Toda la literatura obstétrica moderna y neonatológica se basa esencialmente en observaciones de nacimiento “medicalizado”.

Por ejemplo, de acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de EE. UU., 1 de cada 3 bebés es entregado por cesárea en EE. UU. (2). Las tasas de cesárea de los EE. UU. Son mucho más altas en comparación con otros países de la OCDE (consulte las cifras a continuación de 2, 3, 4, 5). Esto, aunque la OMS ha recomendado durante más de 30 años que las cesáreas no deben ser> 10 a 15% del total de nacimientos (5, 6).

Las tasas de secciones C en los EE. UU. Son una de las pruebas más claras de la medicalización excesiva de los nacimientos en EE. UU. Los riesgos de cesárea tampoco se limitan a los riesgos inmediatos más altos de las madres de complicaciones postquirúrgicas. A medida que aprendemos más sobre la importancia de la colonización microbiana postparto inmediata , la epidemiología está construyendo constantemente una base de datos considerable de los resultados adversos a largo plazo de las cesáreas en los niños, es decir, un mayor riesgo de alergias y autoinmunidades durante toda la vida (7, 8).

Dado que los partos en el hogar son una proporción minúscula del total de nacimientos, que representan tan solo el 1,47% del total de nacimientos en 2014 (ver tabla a continuación en 9), obviamente las cesáreas de EE. UU. No pueden simplemente atribuirse a las complicaciones del parto en el hogar que se requieren en -Transferencias laborales a hospitales para cesáreas de emergencia. Más bien, son una expansión lógica de la medicalización excesiva de los nacimientos en Estados Unidos en general.

No hay conclusiones firmes posibles cuando los datos disponibles son sospechosos

Inexplicablemente vinculado al mayor problema de los partos y la salud materna en general, no solo los partos domiciliarios, sino también las tasas de mortalidad materna en las tendencias globales de los EE. UU. Una evaluación de las tasas de mortalidad materna a nivel mundial en 2014 reveló sorprendentemente que Estados Unidos es el único país desarrollado donde la tasa de mortalidad materna parece estar aumentando incluso a medida que disminuye en todo el mundo (10). Según este estudio, la tasa de mortalidad materna en los EE. UU. Por cada 100000 nacidos vivos fue de 12,4 en 1990, de 17,6 en 2003 y de 18,5 en 2013, lo que significa que aumentaron un 2,7% de 1990 a 2003, un 0,5% de 2003 a 2013 y un 1,7% de 1990. a 2013 (ver figuras abajo del 11). Dado que los partos en el hogar son una proporción minúscula del total de nacimientos en los EE. UU., Esto implica que la tasa de mortalidad materna está aumentando en los nacimientos en hospitales de EE . UU .

El aumento de la mortalidad materna en los Estados Unidos encaja en el problema más amplio de los errores médicos. Un estudio de 2016 extrapola los datos para sugerir que los errores médicos se han convertido en la tercera causa de muerte en los EE. UU. (12). Si bien el alcance estadístico es una debilidad importante de este estudio , durante mucho tiempo ha sido un secreto a voces que la admisión franca de errores es prácticamente imposible en la cultura médica (13). Dado que las muertes incurridas durante o a través de los partos en el hospital (complicaciones después de una cesárea, por ejemplo) están comprendidas en la rúbrica de errores médicos, los datos relacionados con los nacimientos, ya sean domiciliarios u hospitalarios, especialmente los datos sobre resultados adversos, solo pueden tomarse con una pizca generosa de sal.

Las dudas sobre la exactitud de los datos de muerte materna se convierten en un problema aún más acuciante, dado que no existen requisitos federales de los EE. UU. Para informar las muertes maternas y las propias autoridades de los EE. UU. Admiten que pueden ser el doble de las informadas (14). Según Amnistía Internacional (15) (énfasis mío),

la notificación de muertes relacionadas con el embarazo como una categoría distinta es obligatoria en solo seis estados : Florida, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Pensilvania y Washington. A pesar de los esfuerzos voluntarios en algunos otros estados, el conteo sistemático de las muertes relacionadas con el embarazo persiste.

En conclusión, los datos sobre muertes en los EE. UU. Debido a nacimientos en el hogar o en el hospital distan mucho de ser confiables.

Amy Tuteur, autora de este artículo del New York Times, tiene un claro conflicto de intereses

Como autora del blog, The Skeptical OB, Amy Tuteur, autora de este artículo del New York Times, tiene un claro conflicto de intereses con respecto a los nacimientos en el hogar. Ella misma reveló este sesgo en su crítica incorrecta (16) de un gran estudio exhaustivo del British Medical Journal de 2013 que comparó la mortalidad materna entre el hogar y el parto en los hospitales en los Países Bajos (17). Después de malinterpretar los datos de los Países Bajos y criticarlos de manera incorrecta, me atrevo a decir lo menos cuando escribe en este artículo del New York Times: “ hay lugares en el mundo donde el parto es relativamente seguro, como los Países Bajos, donde es popular en 16 por ciento de los nacimientos ‘(18). Entonces, según este autor, ¿son seguros o no los nacimientos en el hogar en los Países Bajos? Cuando la opinión de un autor varía según el contexto, es mejor no tomar esas opiniones a su valor nominal.

El nacimiento es un proceso fisiológico normal. Meditarlo lo cambia de un santuario a la vigilancia, a menudo de la madre y el detrimento del niño

A medida que entendemos mejor los daños a corto y largo plazo de la medicación en el parto, vemos que sus costos son pagados no solo por madres e hijos, sino por toda la sociedad, costos económicos, fisiológicos y psicológicos de enfermedades crónicas evitables.

En los EE. UU. Predomina un enfoque del parto altamente medicalizado y con predominio de la cesárea. Representa una cultura médico-legal financiera altamente resistente a la noción de nacimientos en el hogar. Preparada para considerar a la partera como un intruso potencialmente dañino, esta cultura fácilmente le otorga poca importancia, privándole de la integración y coordinación necesarias para prosperar y tener éxito. Esto revela un cisma en el proceso de nacimiento de los EE. UU., Un cisma entre la necesidad de un santuario durante el parto para garantizar que prevalezcan los procesos fisiológicos y la necesidad de vigilancia para garantizar que la tecnología proporcione una atención segura de vanguardia (19).

Examinar e importar las mejores prácticas y estructuras de países como Holanda, adeptos a la división entre los partos en el hogar y la mejor atención médica, es un enfoque obvio. Sin embargo, tales medidas requieren humildad y una mente abierta. ¿Está la cultura médico-legal de los Estados Unidos a la altura de ese desafío? Esa es la pregunta crucial.

Bibliografía

1. Wagner, Marsden. “Los peces no pueden ver el agua: la necesidad de humanizar el nacimiento”. Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia 75 (2001): S25-S37. http: //www.midwiferyservices.org…

2. Menacker, Fay y Brady E. Hamilton. Tendencias recientes en el parto por cesárea en los Estados Unidos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Centro Nacional de Estadísticas de Salud, 2010. http://www.gapha.org/wp-content/…

3. Health at a Glance 2011. Indicadores de la OCDE.

4. Brasil no es el único país con una tasa de cesárea sorprendentemente alta

5. Organización Mundial de la Salud. “Declaración de la OMS sobre las tasas de cesárea”. (2015). http://apps.who.int/iris/bitstre…

6. Moore, Ben. “Tecnología apropiada para el nacimiento”. The Lancet 326.8458 (1985): 787).

7. La respuesta de Tirumalai Kamala a ¿Es malo dar a luz en el agua para el desarrollo del sistema inmunológico del niño?

8. Respuesta de Tirumalai Kamala a ¿Crees que hay pruebas suficientes para la “hipótesis de la higiene”?

9. Grunebaum, Amos y Frank A. Chervenak. “Nacimientos fuera del hospital en los Estados Unidos 2009-2014”. Revista de medicina perinatal (2016). http://www.degruyter.com/dg/view…

10. Kassebaum, Nicholas J., et al. “Niveles mundiales, regionales y nacionales y causas de mortalidad materna durante 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de la enfermedad 2013”. The Lancet 384.9947 (2014): 980-1004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…

11. EE. UU. Es la única nación desarrollada con una tasa de mortalidad materna en aumento. Anna Almendrala, The Huffington Post, 19 de mayo de 2014. Este es el país industrializado más letal para madres embarazadas

12. Makary, Martin A., y Michael Daniel. “Error médico: la tercera causa de muerte en los Estados Unidos”. BMJ 353 (2016): i2139. http://www.bmj.com/content/bmj/3…

13. Los errores médicos en Estados Unidos matan a más personas que el SIDA o las sobredosis de drogas. Este es el por qué. Vox, Sarah Cliff, 22 de abril de 2015.

14. Berg, Cynthia, et al. “Estrategias para reducir las muertes relacionadas con el embarazo: de la identificación y revisión a la acción”. (2001)., Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 2001. http://stacks.cdc.gov/view/cdc/6…

15. Entrega, mortal. “La crisis de la salud materna en los Estados Unidos”. Londres: Amnistía Internacional (2010). http://www.amnestyusa.org/sites/…

16. Resultados maternos adversos graves entre las mujeres con bajo riesgo de parto planificado versus en el hogar en los Países Bajos: estudio de cohorte a nivel nacional

17. de Jonge, Ank, et al. “Resultados maternos adversos severos entre mujeres de bajo riesgo con partos planificados en el hogar versus en el hospital en los Países Bajos: estudio de cohorte a nivel nacional”. BMJ 346 (2013): f3263. http://www.bmj.com/content/bmj/3…

18. ¿Por qué es tan peligroso el nacimiento en el hogar estadounidense? The New York Times, Amy Tuteur, 30 de abril de 2016.

19. Stenglin, Maree y Maralyn Foureur. “Diseñar la cascada del miedo para aumentar la probabilidad de un parto normal”. Matronas 29.8 (2013): 819-825.

Gracias por la R2A, Alecia Li Morgan.

Answer 2

Hay dos tipos de parteras legales que ejercen en California, que es donde trabajo y conozco íntimamente.

Hay matronas con licencia que tienen requisitos de horas didácticas y clínicas durante un período de tres años que finalmente terminan con una licencia emitida por la junta médica del estado. Si desea más información: Parteras licenciadas – Solicitantes

He recibido algunas de las parteras fallidas de estas parteras que me hubiera encantado haber devuelto y dado unas pocas palabras de elección. Las razones más comunes para el “parto fallido en el hogar” fue la necesidad de controlar el dolor o un parto tan torpe que la partera hizo que la paciente presionara a 8 cm, durante horas . La partera autorizada tenía un papel muy claro en nuestro hospital: dénos un informe, nos proporcione sus registros laborales y luego salga de la casa. El paciente siempre estaba listo para dejar ir a la comadrona y permitir que los verdaderos profesionales se hicieran cargo.

Después de haber practicado durante más de una década en esta comunidad, puedo decir que hay UNA comadrona laica que creo que podría dar a luz a un bebé de manera segura.

El otro tipo de partera (que es comparable a los que ejercen en Europa) es una partera certificada. Son enfermeras registradas que continúan y obtienen un título de posgrado y mucha capacitación. Siempre practican bajo los auspicios de Ob / Gyn. Por lo tanto, debido a todo el conjunto: las compañías de seguros, realmente las llamadas por ahí, muy pocos de los CNM súper calificados hacen entregas a domicilio. Sus médicos simplemente no pueden pagar las tasas de seguro que acompañarían a los partos en casa. Básicamente, esto elimina el grupo de parteras calificadas que podrían administrar de manera segura y eficaz a una mujer trabajadora en el hogar.

Hay, por supuesto, algunas excepciones, y algunas veces una enfermera fabulosa y un doctor fabuloso forman un equipo y comparten el costo y trabajan muy bien juntos. Pero eso requiere dos profesionales dotados e inspirados que tengan la oportunidad de hacer esto, y las probabilidades de esto son escasas.

El otro tipo de partera, ilegal, se llama partera laica. Por lo general, entrenan por aprendizaje, pero como no están regulados, no sé qué tan largo o intensivo es ese entrenamiento. Tampoco tienen acceso a cosas como privilegios para ordenar el trabajo de laboratorio durante la atención prenatal o medicamentos como la oxitocina para tratar una hemorragia posparto. Aquí es donde la gente tiende a tener nociones románticas sobre la partería. Una partera laica suena tan tradicional y tranquilizadora, después de todo, el parto es un proceso natural y las mujeres realmente solo necesitan apoyo para superarlo. ¿Derecha?

Pues sí y no. El 98% de los bebés nacidos en este mundo solo necesitarán secado y estimulación para que sus pequeños motores funcionen. El otro 2% necesitará oxígeno y cierto grado de resucitación. El 10% de las mujeres que dan a luz por vía vaginal tendrán algún grado de hemorragia, y eso es con medicamentos, suturas y enfermeras y médicos muy capacitados.

Si una mujer hablaba en serio, y no había un proveedor calificado con el equipo necesario a su lado, podría desangrarse en 4 minutos. Imagino que una partera laica no calificada (o incluso dos, ya que creo que siempre trabajan en parejas) puede que ni siquiera reconozca o comience a reaccionar si una mujer está desangrándose. Shit.goes.South.fast. Así es como mueren las mamás y los bebés se dañan el cerebro. Incluso, especialmente , las mamás de bajo riesgo que no tienen una razón decente para tener una complicación. Es por eso que las enfermeras en los hospitales se preparan para cualquier emergencia extrema posible cuando una madre simple y de bajo riesgo viene a dar a luz, porque la mierda se va al sur a la velocidad de la luz. El tiempo es cerebro. El tiempo es sangre. El tiempo es vida. No hay nada romántico ni folk sobre un bebé o una mujer muertos tendidos en un charco de su propia sangre.

* Ok, tengo que admitir que acabo de leer completamente el artículo adjunto. Lo miré anoche, pero veo que estoy reflejando un poco lo que dice el artículo. Lo siento. Pero al menos sabes “grandes” mentes piensan igual.

La solución sería un sistema de atención / entrega prenatal en el hogar estandarizado. Algo modelado en el NHS o en el sistema holandés, ya que tienen métodos muy seguros y organizados que son probados en el tiempo.

Pero, ¿por qué nuestro establecimiento médico alguna vez siguió un programa exitoso que podría potencialmente salvar vidas y reducir costos? Demasiado lógico.

Answer 3

Todos los nacimientos son más peligrosos en Estados Unidos que otras naciones industrializadas con atención médica universal y atención médica de un solo pagador (proporcionada por el gobierno). Los EE. UU. Son líderes en lo que no se debe hacer con respecto a la atención médica, la salud de la mujer y la atención materna durante el embarazo. En todas partes, las tasas de mortalidad materna están disminuyendo, en los EE. UU. Estamos incrementando las tasas de mortalidad materna que respaldan nuestros valores fundamentales de nuestra sociedad sexista que trata a las mujeres como elementos de cobertura. (Sarcásticamente un beneficio del sistema de HC de los EE. UU.) Opinión | Si los estadounidenses aman a las mamás, ¿por qué los dejamos morir?

Todas las demás naciones industriales han mejorado y disminuido las tasas de mortalidad materna, nuestro sistema basado en el mercado ha aumentado las tasas de mortalidad materna. Vergüenza en los Estados Unidos por tener un sistema de HC tan discriminatorio disfuncional.

Relación entre el gasto en salud y la esperanza de vida: Estados Unidos es un valor atípico

Answer 4

Otra diferencia entre los Estados Unidos y Canadá es que en Canadá el parto domiciliario se rige por los estrictos requisitos de elegibilidad que excluyen a las mujeres que corren un alto riesgo de complicaciones (por ejemplo, partos no gemelas o de nalgas). En contraste, la Alianza de matronas de América del Norte, la organización que representa a los CPMs, evita estos estándares. Aparentemente, cada CPM se encarga de decidir por sí misma qué es seguro.

La preselección también conocida como pre-selección es el factor más importante. El parto domiciliario se vuelve peligroso cuando la mujer lo selecciona por razones ideológicas, insistiendo en el parto domiciliario incluso cuando el diagnóstico médico indica que puede ser un parto riesgoso.

Supongo que la gran cantidad de mujeres de origen religioso conservador que evitan la intervención médica por razones religiosas es la que aumenta el número.

Answer 5

Creo que una gran parte de esto es la variación en la legalidad / licencia / etc de estado a estado. No tengo números frente a mí para respaldar mi suposición, pero parece que en lugares como Oregon, donde los CPM son una parte tan importante del sistema que Medicaid paga por sus servicios, sería mucho más seguro que los estados donde los CPMs son ilegales En la época anterior a 2008, cuando las parteras eran ilegales en Misuri, escuchábamos historias de cómo las matronas debían escabullirse cuando las mujeres se trasladaban, y no podían acompañar a las mujeres al hospital para brindar atención de continuidad. Las mujeres tendrían que fingir que no tenían atención prenatal.

Dicho esto, Amy Tuteur es una escritora tan sesgada que no puedo tomarla en serio. Ella disputa resmas de evidencia sobre la importancia de la lactancia materna también.