¿Qué tan graves son los riesgos asociados con las exploraciones VQ durante el embarazo?

Answer 1

Le complacerá leer que esos riesgos son casi inexistentes, vea V / Q o CTPA en sospecha de EP en el embarazo

La paciente embarazada, sin embargo, no cae en el grupo de población normal. En la paciente embarazada, menos del 5% de las exploraciones son altamente probables y el 75% de las exploraciones son normales ( Arch Int Med 2002; 162: 1170-5 ). Esto es probablemente como resultado de que este grupo de población es más joven, con menos comorbilidades. Esto significa que solo alrededor del 20% de las exploraciones V / Q son indeterminadas.
La dosis de radiación de la exploración V / Q varía de 0,32 a 0,74 mGy , al feto. Es constante para todos los trimestres. Esta dosis (de hecho, todas las dosis menores de 50 mGy) representan un riesgo de muerte prenatal, malformación o desarrollo mental anormal. Las malformaciones del sistema nervioso central se producen en dosis de 100,000 mGy a 200,000 mGy.
Las dosis de 100 mGy resultan en aproximadamente el 1% de probabilidad de cáncer infantil ( Radiographics 2002, 22: 909-918 ), es decir, 200 veces la dosis promedio de una exploración V / Q.
La dosis de radiación puede reducirse aún más, utilizando una exploración de perfusión de media dosis. La detección de un defecto significa que no se requiere una exploración de ventilación.

Pero esta revisión muy extensa sugirió primero hacer una ecografía de las venas de sus piernas. fácil de realizar, barato, sin radiación, el 70% de las mujeres embarazadas con embolias pulmonares también tienen trombosis venosa profunda, el tratamiento para ambas afecciones es el mismo: ¡heparina durante todo el embarazo!

Según esta revisión, la prueba habitual de D-Dimer (que supongo que fue la “prueba de coagulación” que mencionó) será espontáneamente más alta en mujeres embarazadas sanas, por lo que no son útiles para excluir la embolia pulmonar durante el embarazo.

¿Cuáles fueron sus resultados de la prueba D-Dimer de todos modos? Si los tiene, puede compararlos con los mencionados en esta página en rhqn.org. Los valores del D-Dimer durante un embarazo normal son un poco diferentes: aumentan con la duración del embarazo:
PERLAS EDUCATIVAS – DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE EMERGENCIA UNIVERSIDAD DE MARYLAND ESCUELA DE MEDICINA
Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland
Se sabe que los niveles de D-Dimer están elevados en el embarazo. Pero, ¿qué tan alto es demasiado alto y puede usarse esta prueba en el análisis de TEV en pacientes embarazadas?
La literatura reciente indica que los niveles de dímero D en cada uno de los tres trimestres son aproximadamente un 39% más altos: 700, 1000 y 1400 ng / dL para cada trimestre (corte normal de 500 ng / dL). Entonces, averigüe en qué trimestre está su paciente y use el nivel correspondiente de D-Dimer para ese trimestre.
Hernández J, Hambleton G, Kline JA. Concentraciones de dímero D en normal
el embarazo. Acad Emerg Med 2004; 11: 526 – 52.

Answer 2

El Doctor Who ha ordenado que la exploración VQ haya tomado los riesgos y los beneficios y los pesa en comparación con el riesgo para el feto. La cantidad de radiación para una exploración VQ es mínima. No tengo la dosis exacta frente a mí, pero la cámara que su uso es extremadamente sensible y no requiere una gran cantidad de radiación para crear la imagen que el radiólogo necesita para realizar el diagnóstico. La técnica de angiografía pulmonar con tomografía computarizada produce más radiación que una tomografía computarizada. La exploración VQ determinará si es necesario o no ponerse anticoagulantes o colocar un filtro de sangre en la vena femoral. Existe un mayor riesgo involucrado en no saber que un coágulo de sangre se suelta y viaja a su corazón o su cerebro, por lo que es algo que debe descubrirse más pronto que tarde. Una vez más, el tecnólogo en medicina nuclear que crea la dosis necesaria para el examen cumple con los estrictos requisitos y utiliza la cantidad mínima absoluta de material radioactivo necesario para completar el examen. Cuanto más avanzado esté su embarazo, menor será el riesgo para el feto. Si tiene alguna otra pregunta sobre este examen, comuníquese con su obstetra / ginecólogo o con uno de los radiólogos de lectura del departamento. Estarán más que felices de explicar en detalle los riesgos y beneficios del examen.

The Savvy Consumer Terry