¿Es malo dar a luz en el agua para el desarrollo del sistema inmunológico del niño? Matrimonio e historias de Amor

Veo esto como una pregunta de dos partes.

¿Por qué es importante el modo de parto para la función inmune del bebé?
¿Es probable que la microbiota de un parto vaginal por parto en agua sea diferente de la de un parto vaginal por parto normal?

Vamos a examinarlos en secuencia.

1. ¿Por qué es importante el modo de parto para la función inmune del bebé?
Habiendo crecido en el útero cuasi-estéril * de la madre, adquirimos nuestro tejido final después del nacimiento. Este tejido es nuestra microbiota, que coloniza varias partes de nuestro cuerpo (oral, gastrointestinal [GI], nasofaríngea, mucosas respiratorias y reproductivas, y piel), y transforma a cada uno de nosotros de manera profunda y permanente de un individuo a una multitud.

¿Cómo funciona este proceso? Baquero y Nombela sacan una hoja del concepto de “pequeño mundo” de Stanley Milgram (1) y proponen que el principio de ” seis grados de separación ” microbiano se aplique al proceso de colonización microbiana posterior al nacimiento. Según esta idea, nos sembramos inmediatamente después del nacimiento por especies bacterianas ” pioneras ” (iniciadoras) como Lactobacillus , Prevotella o Sneathia durante el parto vaginal (2, 3). Estas poblaciones pioneras luego son reforzadas y embellecidas por socios microbianos adicionales a través de la lactancia materna. Estos colonizadores tempranos sirven como ” tintas o atractores para otros socios microbianos “, y los ” consorcios de organismos consiguientes a su vez crean nuevos nichos para otros organismos “.

De 1

En los últimos años, una gran variedad de datos sugiere que la adquisición temprana de nuestra microbiota influye en nuestra salud a largo plazo, para bien o para mal. En el modo natural, es decir, el parto vaginal, nos colonizan bacterias aerobias o anaerobias facultativas como las enterobacterias y los enterococos . Dependiendo del oxígeno / prefiriendo, estas bacterias proceden a cambiar el medio intestinal neonatal, haciéndolo apto para bacterias anaeróbicas como Bifidobacteria y Bacteroides . Con el tiempo, los aerobios y los anaerobios facultativos disminuyen y los anaerobios prevalecen en nuestro intestino (4, 5).

La secuencia de vida temprana y el grado de colonización microbiana son importantes para nuestra salud a largo plazo, ya que las perturbaciones en ambos están asociadas con enfermedades como alergia, asma, atopia, entre muchas otras. Por lo tanto, el modo de parto es crucial en el contexto de la secuencia inicial de colonización microbiana. ¿Vaginal? Primero adquirimos microbios del canal de parto. Cesárea (cesárea)? Primero adquirimos microbios del área de parto y de la piel de la madre.

Diferencias inmediatas entre el parto y el parto antes de nacer entre partos y partos (parto)

Los recién nacidos de parto vaginal adquieren el GI de su madre y la microbiota vaginal ( Bacteroides , Bifidobacteria y E.coli ) a medida que pasan por el canal del parto (6, 7, 8). Los bebés entregados en cesárea carecen de tales bacterias.
En 1987, Bennet y Nord en Suecia (9) informaron que E. coli y enterocci aparecen en las heces recién nacidas dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, mientras que las Bacteroides y Bifidobacterias anaeróbicas aparecen dos días después del nacimiento. Por otro lado, los bebés nacidos con cesárea tenían Bacteroides y Bifidobacterias inferiores, y Klebsiella superior.
Los cultivos de muestras de heces de 116 bebés suecos (99 nacimientos vaginales, 17 C-sección) nacidos entre 1998 y 2000 mostraron que los niños entregados con cesárea tuvieron una colonización gastrointestinal (GI) reducida por Bacteroides y E. coli en los primeros 6 a 12 meses de la vida (10).
Los cultivos de muestras de heces de 300 bebés británicos, italianos y suecos examinados desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad mostraron que a la edad de un año, los bebés nacidos por cesárea tenían una proporción menor de bacterias anaeróbicas y facultativas en comparación con los bebés nacidos por vía vaginal (11) .
Los cultivos de muestras de heces de 64 bebés finlandeses (34 partos vaginales, 30 C-sección) nacidos entre 1995 y 1996 mostraron una colonización mucho más baja de Bacteroides fragilis en los niños nacidos con cesárea, que van desde 2 meses hasta la mitad que Nacimientos vaginales a los 6 meses de edad. Por otro lado, los bebés nacidos con cesárea tenían niveles más de 3 veces más altos de Clostridium perfringens a la edad de 1 mes (12). Las mayores cargas del tracto GI neonatal de esta bacteria se asocian con ” flatulencia, abdomen distendido, heces con mal olor, diarrea y sangre en las heces ” (13).
Los recién nacidos con cesárea han expandido las enterobacterias que no son E. coli , como Klebsiella y Enterobacter , y clostridia que incluye C. difficile (7, 10, 11). Los recuentos más altos de Clostridium se asocian con mayores complicaciones clínicas e ingresos hospitalarios (7).
Los bebés nacidos por parto vaginal albergan una mayor variedad de bacterias (79 especies / grupos de especies) en comparación con los partos en cesárea (54 especies / grupos de especies) (14).
Las entregas de cesárea tienen una menor proporción de Bacteriodes y Atopobium (15).
Las entregas de cesárea también tienen una menor proporción de bifidobacterias (16)
Usando la secuenciación de 16S rRNA, Domínguez-Bello et al (17) compararon comunidades bacterianas de bebés y madres en su piel (antebrazos ventrales), mucosa oral, vagina (madre) y aspirado nasofaríngeo y hisopo rectal (bebé). Tomaron las muestras de lactantes a los pocos segundos de nacer, excepto las muestras rectales que tomaron 24 horas después del parto, y las muestras de las madres 1 hora antes del nacimiento. Hicieron dos observaciones.
a) Independientemente del modo de administración, la composición de la comunidad bacteriana fue bastante homogénea en todo el cuerpo del bebé (piel y mucosa oral, nasofaríngea y rectal) inmediatamente después del nacimiento.

b) Las comunidades bacterianas de bebés nacidos por vía vaginal se parecían a las de las comunidades vaginales de sus madres ( Lactobacillus , Prevotella , Atopobium , Sneathia ) mientras que las comunidades bacterianas de bebés en la sección C se parecían a las comunidades de la piel de sus madres (especies de Staphylococcus ).

A partir del 18 utilizando datos del 17.

Diferencias entre el parto y el parto prematuro a largo plazo entre partos (parto) y parto por cesárea

Los partos por cesárea han retrasado el establecimiento de microbiota estable (19).
Los partos por cesárea se correlacionan con tasas más altas de asma, enfermedad celíaca, obesidad y diabetes tipo 2 (20).

A partir de los 18 (datos de 21, este estudio no controló el método de administración y tuvo 5 de las 33 entregas de sección C en el grupo de probióticos y 11 de las 35 entregas de sección C en el grupo de placebo).

El parto por cesárea se asoció con una tasa estadísticamente significativa de sibilancias y sensibilización alérgica a alimentos específicos como el bacalao, la leche de vaca, el huevo, el maní, la soja y el trigo (22).
Un análisis de la base de datos para la asociación entre el parto por cesárea y la alergia alimentaria / atopia alimentaria, atopia inhalatoria, eccema / dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma y hospitalización por asma en artículos publicados de 1966 a mayo de 2007 sugirió un aumento moderado del riesgo de rinitis alérgica , asma, hospitalización por asma, y tal vez alergia a alimentos / atopia alimentaria, pero no con atopia por inhalación o dermatitis atópica (23).

Por lo tanto, la exposición al microbioma vaginal de la madre es importante para el correcto acondicionamiento y funcionamiento del sistema inmunológico del bebé. Los estudios sugieren que los niños con cesárea desarrollan tasas más altas de asma y alergia en el futuro.

2. ¿Es probable que la microbiota de un parto vaginal por parto en agua sea diferente de la de un parto vaginal por parto normal?

No pude encontrar un estudio revisado por pares que comparara directamente la colonización microbiana entre el parto vaginal normal y el parto en agua. Sin embargo, hay dos datos publicados que sugieren que podrían ser diferentes.

Penders et al (7) muestran que los bebés nacidos por vía vaginal nacidos en un hospital tienen más Clostridiumdifficile en su microbiota GI en comparación con los nacidos en el hogar. van Nimwegen et al (24) también compararon el parto vaginal con el parto hospitalario. Supervisaron los cultivos de muestras de heces a 1 mes de edad y midieron la IgE antígeno alimentario de la sangre de los bebés en edades de 1, 2 y 6 a 7 años. También encontraron una mayor colonización por C. difficile con el parto vaginal y descubrieron que se asociaba con un mayor riesgo de asma, eccema, sensibilización a los alimentos y sibilancias.
Como muestran Spor et al (25), la colonización inmediata posterior al nacimiento es inestable. De hecho, la colonización microbiana estable no se establece hasta la edad adulta.

A partir del 25

Por lo tanto, especulo que con el parto vaginal en el nacimiento del agua, la colonización microbiana temprana puede comenzar de manera similar al parto vaginal normal, pero podría diluirse o lavarse más fácilmente. En consecuencia, es probable que la microbiota temprana de su hijo fuera un híbrido de la vagina y la piel. ¿Es eso malo para la función inmune de su hijo? Sólo el tiempo dirá. Como muestra la figura de Spor et al, el modo de administración es solo uno de varios factores que esculpen la función inmune de la vida temprana, la genética y la leche materna en comparación con los otros importantes.

* Durante mucho tiempo pensamos que nos desarrollamos en un ambiente estéril en el útero y solo nos exponemos a los microbios después del nacimiento. Un estudio reciente (26) publicado en la revista Science Translational Medicine muestra que la placenta humana está colonizada de manera estable por un conjunto específico de microorganismos que se parecen más a los de la vagina materna / tracto gastrointestinal. Por lo tanto, es posible que al menos, incluso en el útero, los bebés puedan estar directamente expuestos a productos microbianos, si no a los microbios en sí mismos.

Bibliografía

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Ecología microbiana del desarrollo del tracto gastrointestinal neonatal.
Factores maternos antes y durante el parto contribuyen a la formación de microbiota intestinal en recién nacidos
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Gracias por la A2A, Liv Dissot.