Primero, un descargo de responsabilidad (sé que estas cosas deben ir al final, pero siento que debo ponerlo en la parte delantera, ¡es muy importante!): Soy una partera. Esto no significa que sepa nada sobre usted como persona o su embarazo o su historial médico, ni siquiera un poco de cómo procederá su parto y parto. No solo porque nunca te he conocido y bombardeado con preguntas antes, sino también porque, por mucho que amo y me apasiona mi trabajo, en la sala de parto, mi respuesta más común a las preguntas es “No sé”. Lo que tengo aquí es algo de lo que sí sabemos, basado en algunas pruebas de estudios que fueron bien diseñados y revisados por pares.
Realmente necesita hacer su pregunta a las personas que le han brindado atención prenatal.
OK aquí vamos:
Fondo
Aunque un feto se considera a término a las 40 semanas de gestación, muchas mujeres embarazadas encuentran que sus embarazos se extienden más allá de esta fecha límite. Nadie sabe exactamente por qué y nadie sabe exactamente cómo evitar esto. Hay muchas maneras en que las personas piensan que traen trabajo y siempre estoy feliz de sugerir aquellas cosas que podrían funcionar (siempre y cuando no hagan ningún daño). Mucho sexo, estimulación del pezón, estiramiento y barridos por parte de una partera capacitada, obstetra, caminatas, curry caliente, aceite de onagra, acupuntura y mucho más.
Los riesgos
Una de las principales preocupaciones es el riesgo de mortalidad perinatal, que básicamente se traduce como la muerte de un feto o un recién nacido (recién nacido). Suena horrible, lo sé. Aún así te lo voy a explicar (porque lo pediste).
Los informes sugieren que el riesgo de nacimientos muertos aumenta dos veces entre las 40 y 42 semanas de gestación, cuatro veces a las 43 semanas de gestación y hasta siete veces a las 44 semanas de gestación (Cotzias, Paterson-Brown & Fisk 1999; Norwitz, Snegovskikh & Caughey 2007; Rand, Robinson, Economía y Norwitz 2000). Sin embargo, las implicaciones de estas cifras deben considerarse con cautela, ya que los datos se han extraído de múltiples fuentes y las cifras son muy pequeñas. Aparte de esto, otros estudios han sugerido que la determinación del aumento del riesgo en diferentes etapas de la gestación para embarazos prolongados no es posible según la literatura disponible, aunque existe un mayor riesgo a medida que el embarazo continúa más allá de la gestación normal (Brennan y Midwifery 2005). La investigación es un dolor en el culo ¿no? Muchas especulaciones, pero muy básicamente, ir más allá del término no es una gran idea. Esto lo sabemos, solo tenemos problemas para trazar una línea exacta cuando debemos inducir. En mi hospital generalmente inducimos a las 40 semanas más 11 días o más.
Pero ¿por qué el aumento del riesgo de mortalidad perinatal? Es probable que sea el resultado de otras complicaciones que se han relacionado con la gestación prolongada, incluida la insuficiencia uteroplacentaria (la placenta no se vuelve tan grande en hacer su trabajo con el tiempo), la asfixia (con y sin meconio – bebé caca dentro de la madre) y Infección intrauterina (Norwitz et al. 2007). Otra complicación que también pone en riesgo a la madre es la macrosomía fetal con bebés que nacen en fechas posteriores y es más probable que pesen más de 4.5 kilogramos, esto no es bueno para usted ni para el bebé (obviamente, es más difícil sacar a un bebé más grande y los bebés que son más grandes a veces tienen problemas para controlar su nivel de azúcar en la sangre, por lo que debemos seguir pinchándolos para asegurarnos de que sus azúcares estén bien) (Norwitz et al. 2007). Esto puede resultar en un parto prolongado, distocia de hombros (los hombros se atascan), desproporción cefalopélvica (cabeza demasiado grande para la pelvis para que las cosas no progresen bien) y en lesiones perineales graves en las madres (Norwitz et al. 2007).
Entonces, ¿qué hará el hospital?
Trabajo con muchas mujeres que son inducidas (por muchas razones, incluidas las fechas de publicación). Donde estoy (un importante hospital de mujeres en Australia), comenzamos con la inserción de un gel de prostaglandina en la vagina de la mujer y esperamos que el cuello uterino “madure”. Básicamente, queremos que el cuello uterino se abra lo suficiente para que podamos romper las membranas artificialmente. Esto implica conseguir un pequeño gancho y romper la bolsa de aguas. No le hace daño a usted ni a su bebé, pero es bastante incómodo (porque implica un examen vaginal). Luego, dependiendo de lo que desee, podemos esperar una hora o dos para ver si su cuerpo intenta entrar en trabajo de parto por sí solo (a menudo, usted puede decidir qué sucede en este momento). Esto sucede algunas veces, pero principalmente con bebés secundarios o subsiguientes. Luego aplicamos un goteo y, siguiendo un protocolo muy estricto, subimos el goteo (que es una oxitocina sintética, una hormona mágica que algunos llaman la droga del amor pero que también produce contracciones. Y queremos que las contracciones ocurran al menos tres). veces en diez minutos y queremos que sean fuertes y queremos que duren alrededor de 60 segundos. Y a medida que lo conectamos, básicamente querrás matarnos (estoy bien con el abuso, lo entiendo, lo entiendo. no nos importa). Controlamos los latidos del corazón del bebé todo el tiempo. Y esperamos que salga el bebé. A veces no lo hacen por mil millones de razones diferentes y necesitamos hacer una cesárea. Esta es nuestra última opción.
Entonces, ¿qué debería hacer?
Lo que les recuerdo a las mujeres antes de comenzar todo este proceso es que todo lo que quiero, LO ÚNICO QUE QUIERO es que usted y su bebé estén bien. Ese es el objetivo de todos los días que vengo a trabajar. Incluso con cosas terribles. Quiero que todo esté lo mejor posible y solo quiero estar ahí para ser esa persona que ayuda a que eso suceda para ti. Pero como cualquier otra persona, me pongo nervioso al principio del día. El momento en que tengo que conocerte. Hay un montón de cosas íntimas que están a punto de suceder y no tengo idea de si vas a odiarme o amarme o simplemente no quererme en absoluto. Si hay cosas que quieres para tu trabajo, cosas que te preocupan, tienes que sentarte y hablar con nosotros. De lo contrario no lo hacemos realidad. Si quieres un parto tan natural como sea posible, incluso con un goteo de hormonas adherido a tu brazo, puedo ayudarte con eso. Puedo configurar una habitación, así que es super impresionante para eso. Puedo meterte en la ducha incluso mientras vigilo a tu bebé. Puedo hacer de la habitación un gimnasio de jungla en el que parezca increíble. Solo tienes que decirme. Y deberías decirles. Tu cuerpo, tus elecciones, escúchanos y nosotros te escucharemos.
Pero por favor, a las 42 semanas, no importa cuántas anécdotas de Internet escuche sobre cómo les fue bien, no queremos arruinarlo, queremos que usted y su bebé estén bien, hay una razón para esto. Haga todas las preguntas a su gente de apoyo y obstetras que desee, pero tenga en cuenta a usted y a su bebé.
Buena suerte, y por cierto, el hecho mismo de que hagas este tipo de preguntas significa que probablemente serás una gran madre. Obviamente quieres lo mejor para tu bub.
Fuentes:
Brennan J & Midwifery GD (2005) Los riesgos asociados con el embarazo después del término: una revisión de la literatura, Australian Midwifery, 18 (2): 10-16
Cotzias CS, Paterson-Brown S & Fisk NM (1999) Riesgo prospectivo de muerte fetal no explicada en embarazos únicos a término: análisis poblacional, BMJ, 319 (7205): 287-288
Norwitz ER, Snegovskikh VV y Caughey AB (2007) Embarazo prolongado: ¿cuándo debemos intervenir ?, Clin Obstet Gynecol, 50 (2): 547-557
Rand L, Robinson JN, Economy KE & Norwitz ER (2000) Inducción del parto postparto, Obstet Gynecol, 96 (5 Pt 1): 779-783