DOLOR PERMANENTE BAJO DE RESPUESTA A LA ANESTESIA EPIDURAL DURANTE EL NACIMIENTO INFANTIL
Copyright diciembre de 2015 por Laurence E. Badgley, MD
Un trastorno obstétrico iatrogénico no reconocido – Primeros anuncios mundiales en Quora
El dolor lumbar crónico después del parto, donde se empleó anestesia epidural, no es un informe poco frecuente entre las mujeres. El autor ha reunido una cohorte de 20 casos que reflejan la historia de una lesión de este tipo, y en la que el historial médico y los exámenes físicos han demostrado tales lesiones. En cada caso, los hallazgos peculiares de la exploración física se han asociado con historias de pacientes de un mecanismo común de lesión relacionada con la estética epidural.
El trastorno de la articulación sacroilíaca unilateral y la subluxación se han descubierto en los exámenes físicos de estas mujeres. Cada sujeto ha informado de una circunstancia de haber recibido una inyección de anestesia epidural antes del parto y luego, desde que se disipó el efecto anestésico, experimentó un dolor lumbar continuo. A menudo acompañada de ciática unilateral.
Una característica distintiva de la experiencia del parto de estas mujeres ha sido la abducción pasiva y forzada y la rotación lateral de sus extremidades inferiores, y a instancias y órdenes del médico de cabecera, y qué órdenes se dieron directamente a las dos personas estacionadas en los sujetos. rodillas, y mientras la futura madre estaba en la posición de parto, la postura de Trendelenberg (en la espalda con las rodillas hacia arriba y las piernas separadas). Los comandos de los médicos asistentes se dieron comúnmente con la intención de extender lateralmente los fémures de los sujetos para ampliar el canal del parto y mejorar así los viajes de los recién nacidos al mundo. Estas exhortaciones del médico tratante son, comprensiblemente, esfuerzos humanitarios porque las excursiones vacilantes de los recién nacidos por los canales de nacimiento podrían incitar a la anoxia y al daño cerebral permanente de por vida.
En la mayoría de los casos que he estudiado, se pidió a un esposo, madre o hermana que agarrara y tomara el control de las futuras rodillas de la futura madre y que controlara mecánicamente las rodillas. En otras ocasiones se pidió a los auxiliares de enfermería que realizaran este deber. Es notable que a las personas no iniciadas médicamente se les ordenó que secuestraran las piernas de la madre, y en un momento en que estos familiares fueron reclutados para una situación muy cargada de emociones y ansiedad nerviosa. La invitación de familiares a la sala de parto y la conscripción para ayudar físicamente a la experiencia del parto es probablemente un intento moderno de los profesionales médicos para democratizar la experiencia del parto, y para vincular la unidad familiar en un momento de exuberancia y celebración familiar. Estos son sentimientos dignos. Las desafortunadas consecuencias parecen haber sido, en los casos que informo, que las futuras madres fueron sometidas a extraordinarios insultos biomecánicos en un momento en que sus sentidos propioceptivos y la sensibilidad de autoprotección de las articulaciones se debilitaron, y en un momento cuando sus esfuerzos musculoesqueléticos compensatorios normales para proteger y entablillar contra el estrés dañino impuesto sobre los ligamentos mayores de sus articulaciones sacroilíacas fueron impedidos por la anestesia epidural.
La abducción enérgica y la rotación lateral del fémur captan los vectores exactos de la fuerza biomecánica útil para hacer girar las articulaciones sacroilíacas y fracturar los ligamentos que atan esta articulación, que se encuentra entre el ilio y el sacro.
La faja pélvica es un anillo óseo con tres articulaciones, las dos articulaciones sacroilíacas junto a la columna vertebral y la sínfisis del pubis en la parte frontal. La torsión en este anillo generalmente se enfoca más en una u otra de las articulaciones sacroilíacas; Dependiendo de vectores de fuerzas biomecánicas y posturas musculoesqueléticas. Un aspecto curioso de la lesión de la articulación sacroilíaca es que es casi universalmente unilateral. En los casos de estas futuras madres, las fuerzas de torsión aplicadas por sus parteras superaron la resistencia a la tracción de uno de sus sistemas de ligamentos de la articulación sacroilíaca, y aflojaron permanentemente la fuerza de sujeción de estos ligamentos y la integridad y estabilidad de la sacroilíaca asociada. articulación.
La historia de los eventos implicados en la descripción anterior describe las escenas de la sala de parto que se obtuvieron de cada uno de los sujetos en mi cohorte de estudio. Los exámenes físicos de las mujeres determinaron que cada uno de sus generadores de dolor lumbar era una articulación sacroilíaca subluxing unilateral. El inicio del dolor lumbar crónico acompañado de ciática, y el inicio de la enfermedad fue reconocido por cada sujeto al día siguiente después de dar a luz, fue una observación común. A cada madre se le preguntó si el dolor que habían experimentado en el primer día posterior al parto era el “peor dolor de espalda” que habían experimentado, y la respuesta universal fue “sí”. Estas madres también informaron que el dolor de espalda que experimentaron en este primer día después de dar a luz ha sido su compañero constante, tanto de día como de noche, desde el inicio en el momento del parto.
Los datos históricos obtenidos de estas madres sugieren un mecanismo de lesión que es compatible con las fuerzas biomecánicas que se les imponen durante el proceso de parto.
El hecho de que ninguna de estas mujeres haya vuelto
el dolor previo a su experiencia de parto implica la naturaleza perjudicial del proceso de parto. Las fuerzas pasivas aplicadas por los asistentes de parto, a instancias del médico de cabecera, califican la lesión del ligamento permanente (consulte la descripción de los datos físicos a continuación) que estas mujeres experimentaron como una lesión iatrogénica auténtica.
Un hallazgo común entre las madres en esta cohorte es que, desde la lesión del parto, culparon casi universalmente a la aguja epidural del anestesista por dañar permanentemente los tejidos de la espalda. La literatura médica sobre el tema refuta sus afirmaciones. Estas mujeres también han tenido una experiencia común de quejarse con sus médicos de atención primaria o con sus ginecólogos acerca de su sufrimiento con dolor lumbar como resultado de la experiencia del parto. La respuesta común que recibieron de estos profesionales médicos fue la siguiente: “bueno, usted es una mujer que tuvo un hijo, se esperan estas cosas”.
La lesión que han experimentado estas mujeres no es infrecuente, sin embargo el diagnóstico del trastorno es problemático. El trastorno sacroilíaco que se describe es uno de hipermovilidad de una articulación importante, y no hay estudios de imagen conocidos capaces de visualizar trastornos de hipermovilidad articular; porque la movilidad articular se produce con el tiempo y todos los estudios de imagen son instantáneas instantáneas. Hasta que no se invente la imagen cinematográfica del tejido, los médicos no tomarán imágenes de los trastornos de la movilidad de las articulaciones. Una excepción a esta afirmación es una técnica radiológica inventada por el autor y presentada en Dubai hace poco más de un año en el Ocho Congreso Mundial Interdisciplinario sobre la espalda baja y el dolor pélvico. En este estudio, el autor presentó el primer anuncio mundial de un estudio radiológico único capaz de visualizar el movimiento de la articulación sacroilíaca en una dirección rotatoria denominada “contra-nutación”. El informe se publica dentro de las actas de ese Congreso Mundial.
Hay otras razones por las que el diagnóstico de lesiones de la articulación sacroilíaca es difícil de alcanzar. Los tejidos de los ligamentos son relativamente radiotransparentes, y las lesiones en los tejidos de los ligamentos no se definen fácilmente mediante estudios de imagen, ni siquiera mediante resonancia magnética (RMN).
El diagnóstico de trastorno sacroilíaco es una habilidad que este autor ha autodidacta y ha desarrollado durante los últimos 15 años, y mediante el examen de cientos de pacientes con esta afección. Se han dedicado innumerables horas a recopilar datos clínicos que se han presentado en varios simposios médicos internacionales. En un blog sobre Quora, y escrito por este escritor, varios ensayos discuten trastornos de la articulación sacroilíaca. También dentro de este blog se encuentra una Bibliografía única de Estudios de la Articulación Sacroilíaca, y que este autor ha construido en el curso de su estudio de este fascinante bio-mecanismo anatómico. Entre las Referencias se encuentran los estudios clínicos de este autor de la articulación sacroilíaca, y que se han presentado en el escenario internacional. El primer estudio publicado del autor fue en “Manejo práctico del dolor”, The Desordered Sacroiliac Joint, septiembre de 2009, y se puede acceder a este informe en línea.
El autor se interesó en la biomecánica de la articulación sacroilíaca hace muchos años, y al encontrarse con cientos de trabajadores lesionados dentro de su práctica médica dedicada a la población de trabajadores lesionados en la región de Eureka, California, entre 1994 y 2012. Esta región proporcionó una Mezcla de las patologías más interesantes entre madereros, madereros, pescadores, vaqueros, trabajadores de la construcción y personal de enfermería.
La articulación sacroilíaca es la articulación más grande de la columna axial y tiene un área de superficie de aproximadamente 17 cm cuadrados. El diagnóstico de trastorno en esta articulación es un conjunto de habilidades ajeno a la mayoría de los médicos. Los médicos interesados en las lesiones y el diagnóstico de esta articulación deben interactuar necesariamente con expertos fuera de los Estados Unidos para aprender la biomecánica de esta articulación. El Dr. Andry Vleeming, de los Países Bajos, es sin duda el Experto Mundial sobre biomecánica de la articulación sacroilíaca. Me he reunido con él en varias ocasiones y también he discutido mis ideas con el Dr. Vert Mooney, fallecido, Profesor Emérito de Ortopedia en el Centro Médico Universitario de San Diego. El Dr. Mooney fue posiblemente el principal experto estadounidense en la articulación sacroilíaca. En los últimos años, he enviado a mis pacientes con este trastorno al Dr. Noel Goldtwaite de Daly City. Me tomó 10 años encontrarlo, y él es el cirujano más experto que he descubierto en los Estados Unidos y que entiende cómo diagnosticar y corregir quirúrgicamente los trastornos de esta articulación. Antes de la corrección quirúrgica, recomiendo la Proloterapia, que es una terapia relativamente benigna y no tóxica que se encuentra dentro del dominio de los osteópatas entrenados clásicamente. Personalmente, consulto a una clientela internacional de pacientes en un estimado sitio web médico que cumple con la ley HIPAA llamado Healthtap. Por supuesto esto es .com.
Dentro de un compendio llamado Pautas para Discapacidades Ocupacionales, llamado cariñosamente el “ODG”, y quizás el texto más autoritario sobre las lesiones laborales, hay un capítulo sobre el diagnóstico de las articulaciones sacroilíacas lesionadas. Este escrito describe 16 signos de examen físico relacionados con lesión de la articulación sacroilíaca. A lo largo de los años, hice de este libro mi biblia y mi guía para el diagnóstico de trastornos de la articulación sacroilíaca. Este compendio y este capítulo son referencias oscuras que probablemente visitan algunos médicos en los Estados Unidos. Mi habilidad en esta esfera del examen físico de la articulación sacroilíaca está bien perfeccionada, y es la habilidad que utilicé para diagnosticar los trastornos dentro de las mujeres que informo en este documento y que sufrieron lesiones iatrogénicas durante el parto.
El trastorno de la articulación sacroilíaca es bastante doloroso. A diferencia de los trastornos del disco de la columna vertebral, que tienden a generar menos dolor cuando el cuerpo está reclinado, como durante el proceso del sueño, el trastorno de la articulación sacroilíaca genera generosas intensidades de dolor dentro del cuerpo reclinado. La razón de esto es que la faja pélvica es un anillo óseo. A medida que el cuerpo se reclina en una superficie, las fuerzas de tierra de la superficie aprietan el anillo pélvico y hacen que las fuerzas biomecánicas pasen por el anillo y se centren en la articulación más floja, la articulación sacroilíaca lesionada.
Otras características de las articulaciones sacroilíacas lesionadas son la ciática, el síndrome del intestino irritable y la frecuencia de la micción, que cuando es intensa se denomina “cistitis intersticial”. La razón de estos síntomas fue difícil de alcanzar para mi análisis clínico hasta que revisé las relaciones anatómicas de las articulaciones sacroilíacas. Lo que volví a aprender, a muchos años de distancia de las disecciones anatómicas realizadas en la Escuela de Medicina de Yale, fue que el plexo neural pre-sacro, que es una confluencia de nervios que salen de la columna lumbar inferior y el sacro ventral, cubre directamente el surco ventral de la articulación sacroilíaca. Los rangos de movimiento anormales de la articulación sacroilíaca están perfectamente estacionados para oscilar el plexo pre-sacro y tirar de los nervios que se unen en esta región; causando que estos nervios se vean afectados por los orificios espinales, donde se atan cuando salen de la columna lumbar y el sacro. Las vías nerviosas autonómicas atraviesan el plexo pre-sacro en un viaje hacia los contenidos inferiores de la cavidad pélvica y abdominal, los intestinos, el útero y los ovarios femeninos y la vejiga urinaria. Las conexiones anatómicas y las enervaciones tisulares explican bien los trastornos funcionales que se manifiestan en estas mujeres con lesiones de parto. Muchas de estas mujeres, pero no todas, tienen varias combinaciones de Síndrome de Intestino Irritable, ya sea diarrea o estreñimiento, o una mezcla de ambos. Las menstruaciones dolorosas también son características, al igual que la frecuencia de la micción, especialmente en la noche, que se denomina frecuencia nocturna de la micción o nicturia. No es raro que estas mujeres se levanten 4-5 veces cada noche para orinar. Cuando viajan en un carro hinchable durante aproximadamente una hora, y cuando sus pelvis saltan hacia arriba y hacia abajo, comúnmente experimentan un patrón ciático de radiación de dolor en las nalgas en el lado de la articulación sacroilíaca lesionada, y comúnmente en la parte posterior del muslo en el mismo lado. En ocasiones, el dolor se irradia hacia la parte inferior de la pierna y el pie en el mismo lado. Los viajes en automóvil también incitan la frecuencia de la micción y las paradas de descanso por hora son comunes.
Como estas mujeres que han sido lesionadas durante la experiencia del parto se encuentran con médicos y se quejan de sus síntomas, generalmente se les descuenta en cuanto a su experiencia subjetiva del dolor. Probablemente, una de las razones es que son mujeres que no han reportado haberse caído o haber estado en un accidente automovilístico. En general, los médicos ignoran la historia clínica y el examen de las articulaciones sacroilíacas lesionadas.
La lesión de las articulaciones sacroilíacas es una tragedia de primera clase. La literatura médica nos informa que la articulación sacroilíaca es el principal generador de dolor en el 13-30% de las personas que sufren dolor crónico de espalda baja, que se define como una experiencia de dolor lumbar constante durante más de tres meses. Millones de personas en los Estados Unidos entran en esta categoría. Muchas de las mujeres que examiné y en las que descubrí una lesión iatrogénica de la articulación sacroilíaca relacionada con el parto, han estado sufriendo durante años.
Ocasionalmente, me he encontrado con obstetras y les he mencionado mis conclusiones y teorías. Todavía tengo que encontrarme con alguien que tenga siquiera una idea de lo que estoy hablando.
Mis descubrimientos me han llevado a la opinión de que las mujeres deberían intentar dar a luz a sus bebés de forma natural y sin anestesia epidural. Si tienen una epidural, deben negarse a que alguien, incluso los profesionales de la medicina, se pongan de rodillas.
Laurence E. Badgley, MD
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Alrededor de 100 ensayos en mi blog “Síndromes de dolor” en Quora